فرم مصاحبه بالینی روانشناختی

فرم مصاحبه بالینی روانشناختی
الف – شرح حال
اطلاعات شناسایی کننده :
نام و نام خانوادگی :                        سن :                   جنس:                      وضعیت تاهل :    
شغل :                                     مذهب :                  تحصیلات :                محل سکونت :
منبع ارجاع :
شکایت اصلی :( علت بستری یا مراجعه ، عین کلمات بیمار )
 
   

تاریخچه بیماری فعلی : (hpi  ): ( کی و چگونه ؟ روند پیشرفت علائم در طی زمان ؟ درمانهای انجام شده دارویی و غیر دارویی ؟؟) مصرف مواد و الکل ( مقدار و مدت مصرف و سابقه تلاش برای ترک ؟؟)

تاریخچه بیماری قبلی  روانی و جسمانی :
الف : شرح حال کامل شرایط روحی و روانی که منجر به ارائه درمان شده ؟( تاریخ ، مدت زمان ،نوع درمان ،پاسخ به درمان ، طول بهبودی ،زمان و مدت بستری شدن در بیمارستان و درمانهای انجام سده و نتایج آن )

ب : سابقه جسمانی :
سلامت دوران کودکی ( عفونت ، تشنج ،تروما ،بیهوشی ،) سلامت عمومی ( سابقه ابتلا به بیماری ، اعمال جراحی ، صدمه به سر ، تصادفات ، بستری شدن ها و واکنش بیمار به آن ،) قاعدگی ( نظم ، مدت ، وجود درد ، اختلالات عاطفی ، ناهنجاریها ، تاریخ آخرین قاعدگی و یائسگی )

تاریخچه شخصی :
الف: چگونگی رشد و نمو ( زمان و محل تولد ، وزن ، موارد غیر طبیعی در زمان حاملگی یا هنگام تولد ، مدت حاملگی ، نوع زایمان ، نوع تغذیه ، عقب افتادگی )

ب : چگونگی رفتار در دوران کودکی : ( سابقه وجود اشکالات مداومت در خواب ، کابوس شبانه ، راه رفتن در خواب ، شب ادراری ، لکنت زبان ، تیک ، شکلک در آوردن ، رفتار غیر عادی ، درد های راجعه شکمی ،ترس ، کمروئی ، موافقت بیش از حد ، بیش فعالی ، شیطنت ، ستیزه جویی ، گریز از مدرسه ،مجرمیت ،توانایی در دوستی ، رفتار با خواهر و برادران و والدین و غریبه ها،واکنش نسبت به تولد خواهر و برادر ، واکنش نسبت به جدایی از والدین ) 

ج : مسائل خاص مربوط به مدرسه : ( سن شروع و اختتام مدرسه ، نحوه موفقیت در امتحانات یا غیبت طولانی از مدرسه ،تعداد سالهای مردودی ، وجود مشکلات خاص در مدرسه ، چگونگی روابط با همکلاسی ها و معلمین ،علائق و سرگرمی های خاص ، سابقه دارا بودن اسم مستعار یا لقب خاص در مدرسه ، سابقه غیبت یا فرار ، درگیری با پلیس یا مسئولین مدرسه )

د :  سابقه شغلی : ( سن شروع به کار ، ذکر مشاغل به ترتیب و مدت اشتغال به هر کدام ، میزان دستمزد ،علت تعویض شغل ، رضایت یا عدم رضایت بیمار ،توانایی در کار ، جاه طلبی و رفاقت ،چگونگی ارتباط با سایر همکاران ، واکنش در برابر استرس ها ، وسواس ها و دقت در کار )

ه : سابقه جنسی : ( سن بلوغ ، اولین احتلام یا قاعدگی ، واکنش نسبت به بلوغ و تغیرات روانی وی ، استمنا (سن شروع ، نوع خیالبافی های همراه آن ، اضطراب و یا احساس گناه نسبت به آن ) خیالبافی های فرد در مورد همجنس ،جنس مخالف ، تمایلات و تجارب جنسی ، اختلالات جنسی ،ناتوانی یا سرد مزاجی ،انحرافات جنسی ،چگونگی روابط جنسیی در حال حاضر با همسر و ...   ،  مصرف قرص ،ارضاء یا عدم ارضاء از نظر جنسی ،عقیمی )

ز : سابقه ازدواج : ( تعداد ازدواج ها و شرایط همراه آن ، مدت آشنایی و نامزدی ،سن ازدواج ، سن وشغل همسر ، وضعیت سلامت جسمانی و روانی همسر در گذشته و حال ، رضایت و عدم رضایت زن و شوهر از یکدیگر ، وفاداری زوج نسبت به هم ، نقش حاملگی در ارتباط آنها ، تعداد حاملگی ها )

ط : سابقه قانونی : (سوابق مجرمیت ، ارتکاب جنایت ، زندانی شدن ، دستگیری ، سابقه اعمال خشونت آمیز ،ضرب و جرح و قمار بازی )

ق : سابقه نظامی : (وضعیت نظام وظیفه ، جنگ ، مشکلات خاص در این دوران )

س :سابقه خانوادگی : ( ذکر مشخصات تک تک افراد خانواده ، پدر ومادر ، برادر و خواهر به ترتیب زمان تولد ، رابطه بیمار با هر کدام ، واکنش فرد نسبت به تولد هر کدام از برادران و خواهران )             

فرم معاینه وضعیت روانی (MSE  )
Appearance (سنخ بدنی ، وضعیت اندام ها ، توازن و وقار ، لباس ، آرایش ، موها ، ناخن)
انواع توصیفات : سالم ، مرض حال ، معذب ، موقر ، به ظاهر مسن ، به ظاهر جوان ، ژولیده ، کودک وار ، غجیب و غریب .

Activity  ( جنبه های کمی و کیفی رفتار حرکتی بیمار ، ادا و اطوار ، تیک ، ایما و اشاره ، بیش فعالی ، سرآسیمگی ،ستیزه جویی ، انعطاف پذیری ، سفتی عظلانی ،طرز راه رفتن ، گره کردن دستها به هم ، )

Attitude toward clinician :

Mood  : ( احساس درونی شما چیست ؟؟ چه احساسی دارید ؟ خلق شما چگونه است ؟ )
Euphoria  ( نئشه ، خوشی : سر حال بودن جسمانی و روانی )
Elation ( سر خوشی : اعتماد به نفس کاذب + سرخوشی )
Exaltation  ( وجد : بزرگ منشی + سرخوشی )
Ecstasy ( خلسه ، جذبه : نقطه اوج هیجانات خوشایند )
Depression  ( افسردگی : نداشتن حال و حوصله )
Dysphoria ( دلتنگی : خلق پایین بدون علت خاص )
Irritable (تحریک پذیر : پاسخ بسیار شدیدتر از محرک )
Aggression (پرخاشگری :اعمال خصمانه فرد نسبت به شی یا یک شخص، قابل پیش بینی)
Expansive ( گسسته : ابراز احساس بدون مهار با اغراق ، خلق دائما شاد و  برتر بینی )
Mood swing  (نوسان خلق : نوسان خلق بین دوره های افسردگی و سر خوشی )
Guilt ( احساس گناه : اعتقاد به عدم رعایت موازین اخلاقی یا مذهبی )
Anxiety ( اضطراب : دلواپسی و نگرانی مبهم )
Alexi thymia  ( ناتوانی شخص در شرح احساسات و هیجانات )

Affect  ( تظاهرات خارجی خلق )
In appro priate  ( نا متناسب : بروز هیجان با محرک محیطی مناسب نیست )
Labile ( بی ثباتی : تغییر سریع در بروز هیجانات )
Blunted  ( کند : ابراز هیجان با شدت کمتر از آنچه انتظار می رود ،و دیر تر از زمان انتظار )
Apathy  ( بی تفاوتی : عدم تاثیر پذیری در مقابل محرکات خوشایند یا نا خوشایند )
Ambivalence  ( دوگانگی احساس : احساسات متضاد نسبت به یک موضوع به طور همزمان )

Speek & language  ( فرم ادا کردن و صحبت کردن بیمار ، تن صدا ، پر حرفی ، کم حرفی ، سکوت ، صحبت خود به خود ، لکنت )

Perception ( ادراک  : آیا تا به حال صداهایی شنیده اید که دیگران نمی شنوند یا وقتی کسی دور و بر شما نیست صدایی شنیده اید ؟؟ آیا احساس های غریبی در بدن داشته اید که به نظر نمی رسد دیگران تجربه کرده باشند ؟؟)
Hallucination-   ( توهم  )  semi . h      ؟            psudo.h  ؟؟
Illusion -  ( خطای حسی : verbal ( تهدید در صحبت دیگران ) و affective (در اثر هیجانات شدید ،مثل ترس در تنهایی ) و pictural ( تصاویر واقعی به شکل خیالی و غیر واقعی )
Dejavu-   ( آشنا پنداری )           derealization -  ( مسخ واقعیت )
Depersonalization ( مسخ شخصیت )

8 – Thought process ( فرآیند تفکر : فرم ، شکل و جریان فکر )
Autistic thinking -  (  تفکر اتیستیک : اشتغال ذهنی با دنیای درونی و ذهنی )
Magical  thinking (تفکر جادویی : قدرت همه کار توانی )
 Flight of ideas( پرش افکار: افکار بیمار به سرعت از موضوعی به موضوع دیگر.)
Circum stantiality ( حاشیه پردازی : شرح جزئیات نامربوط و غیر ضروری )
Tangentiality ( تفکر مماسی : منحرف شدن کامل تفکر و برنگشتن به اصل مطلب )
Incoherency  ( بی ربطی کلام : تفکر بیمار اصلا قابل فهم نیست و بی ربط است )
Neologism  ( واژه سازی : ابداع ، ترکیب و یا تحریف کلمات که معنای جدیدی بگیرد)
Blocking  ( انسداد یا توقف فکر : قطع ناگهانی فکر و سکوت محض یا صحبت جدید )
Preseveration  ( در جا زدن : تکرار پاسخ ها علی رغم تغییر سوالات )
Pressor  of  speech ( فشار تکلم : تکلم سریع ، تند ، شتاب زده )
Logorrhea ( پر حرفی مرضی : صحبت زیاد و مهار نشدنی که با هم بی ارتباطند )
Word salad  ( سالاد کلمات : ترکیب نامربوط و اساسا غیر قابل فهم از کلمات )
Echolalia ( پژواک کلام : تکرار بیمار گونه کلمات و عبارات )
 Clang association ( تداعی صوت : کاربرد کلمات هم وزن ، میز،تیز ،خیزو... )
Paralogic thinking  ( تفکر پارالوژیک : استدلال غیر منطقی علت و معلولی )
 Philosophy . t ( تفکر فلسفی : تمایل بیمار به بحث های فلسفی در رابطه با مسائل روزمره که بی حاصل نیز هست . )
Verbigeration ( مکرر گویی مرضی : تکرار بی معنی و قالبی کلمات یا عبارات خاص )
9: Thought content  ( محتوای فکر ) 
Delusion  (هذیان :  آیا تا حالا شده که فکر کنی که دیگران می خواهند اذیتت کنند؟ یا وظیفه داری کار مهمی را انجام بدی ؟ یا دیگران در جمع  در موردت حرف می زنند ؟ یا خیلی بهتر از دیگرانی و بیشتر از دیگران می فهمی ؟ یا استعداد خاصی مثل خواندن ذهن دیگران داری ؟ )
Obsession ( وسواس : آیا کاری هست که به طور مکرر و طولانی انجام دهید ؟ آیا مجبورید کار هایی را به ترتیب یا روش خاصی انجام دهید ؟؟ اکر آن کارها را به آن طریق خاص انجام ندهید مجبورید آنها را تکرار کنید ؟؟ )
Hypochodriasis  ( خود بیمار انگاری )
Phobia ( ترس : آیا چیز خاصی هست که ازش بترسی ؟؟ )
Suicide ( خودکشی : آیا بیمار افکار مربوط به آسیب زدن به خود یا دیگران را دارد ؟ آیا برای این کار نقشه ای کشیده است ؟؟

10- thought form : ( فرم فکر : میتونی  یک ضرب المثل برامون بگی ؟ یعنی چه ؟ سوال در مورد ضرب المثل ؟ )
Concrit                   - Abstract
11- orientation  ( جهت یابی )
Time : ( امروز چه روزیه ؟ چندم ماهه ؟ صبح یا بعد از ظهر ؟ )

Place ( اینجا کجاست ؟؟ در کجا واقع شده ؟؟ )

Persion  ( نام شما کیست ؟ من کی هستم ؟ )

12- Memory  ( حافظه )
Immediate (این ارقام را پس از من تکرار کنید : 1،4،9،2،5 )

Recent ( نزدیک : صبحانه چه خورده اید ؟ قبل از آنکه صحبتمان را شروع کنیم  امروز صبح چه می کردید ؟؟ این سه چیز ر ا به خاطر بسپارید: مداد زرد ،اسب ترکمن ، میاندواب ، پس از چند دقیقه از شما خواهم خواست که این کلمات را تکرار کنید .

Long term  ( بلند مدت : وقتی کلاس سوم بودید کجا زندگی می کردید ؟ معلمتان چه کسی بود ؟ تابستانی که دبیرستان شده و قبل از پیش دانشگاهی بودید چه کار می کردید ؟ )
13- Judgment  ( قضاوت )
Personal ( اگر پاکت تمبر خورده ای را در خیابان پیدا کند چه می کند ؟ اگر یک کیف پول که در آن آدرس وجود دارد پیدا کند چه کار می کند ؟ )

Social ( اگر توی سینما بوی دود به مشامش برسد چه کار میکند ؟ )

14- Attention  ( توجه : بیمار حواس پرتی دارد یا نه ؟ )
15- Concentration ( تمرکز : از عدد 100 ، 7 تا 7 تا یا 3 تا 3تا کم کن ؟ اسامی ماههای سال را به طور معکوس بگویید )

16- Consciousness ( هشیاری )
Confusion ( گیجی: اختلال در جهت یابی زمان ، مکان ، شخص )
Clouding ( تیرگی شعور : اختلال هشیاری که در آن شخص به طور کامل بیدار ، هوشیار و آگاه به موقعیت نیست )
17- Insight  ( بینش : به میزان آگاهی و درک بیمار از بیماری خود اطلاق می شود )
1: انکار کامل بیماری
2: آگاهی مختصر از بیمار بودن و نیاز به کمک اما در عین حال انکار آن
3: آگاهی از بیمار بودن اما گناه آن را به گردن دیگران انداختن یا به عوامل خارجی یا عضوی نسبت دادن
4: آگاهی از اینکه بیماری ناشی از چیزی نا معلوم در وجود بیمار است .
5: بینش عقلاانی : قبول بیمار بودن و اینکه نشانه ها یا ناتوانی در تطابق اجتماعی ناشی از آشفتگی ها یا احساسات غیر منطقی بیمار است . در این حالت بیمار قادر به تعمیم کاربرد این دانش در تجارب آتی نیست .
6: بینش هیجانی واقعی : آگاهی هیجانی از انگیزه ها و احساسات خود و افراد مهم زندگی که می تواند موجب تغییرات اساسی در رفتار شود . 

18- Reliability  :
19- self report  :
20 – comment :